Με αφορμή την πρόσφατη επανεξέταση ασθενούς μας για ένα διάστρεμμα ποδοκνημικής θυμηθήκαμε την περιπέτεια που είχε όταν ήταν νέος.
Σας παρουσιάζουμε λοιπόν έναν 18χρονο τότε ασθενή, που προσήλθε στο Arthro-Athens πριν από 10 χρόνια έχοντας εντονότατο πόνο στον έσω μηριαίο κόνδυλο του αριστερού ποδιού του και αδυνατούσε να βαδίσει έστω και λίγα μέτρα.
Μεγάλη κύστη (γιγαντοκυτταρικός όγκος) που έχει αναπτυχθεί υποχονδρίως και παράγει πόνο λόγω μη μηχανικής υποστήριξης του χόνδρινου αυτού του τεμαχίου του έσω μηριαίου κονδύλου
Στη Μαγνητική Τομογραφία μία μεγάλη κύστη είχε αναπτυχθεί ακριβώς κάτω από τον χόνδρο και δημιουργούσε τον πόνο, λόγω μη μηχανικής υποστήριξης του χόνδρινου αυτού του τεμαχίου του έσω μηριαίου κονδύλου.
Το γόνατο ήταν πρησμένο και ερυθρό.
Προσήλθε σε εμάς ζητώντας μία λύση που αφενός θα της επέτρεπε να ανακτήσει τον καθημερινό τρόπο ζωής του, που είχε απωλέσει για τουλάχιστον 1,5 μήνα και αφετέρου θα του επέτρεπε και πάλι να δραστηριοποιηθεί στις αθλητικές δραστηριότητες που έκανε.
Προτάθηκε από εμάς μία αρθροσκοπική επέμβαση στο αριστερό γόνατο κατά την οποία θα γίνονταν (και έγιναν) τα εξής:
- Αρχικά διάνοιξη της κύστεως. Είναι εντυπωσιακή η εικόνα όταν αυτό συμβαίνει αρθροσκοπικά.
- Στη συνέχεια λήψη τεμαχίων μέσα από την κύστη προς ιστολογική διερεύνηση. Αυτή λοιπόν η κύστη ταυτοποιήθηκε ως γιγαντοκυτταρικός όγκος.
- Ενδελεχής καθαρισμός του εσωτερικού της κύστεως (intralesional curettage) ώστε να μην απομείνουν γιγαντοκυτταρικά στοιχεία (το δυναμικό μετάλλαξης των γιγαντοκυτταρικών όγκων σε κακοήθεια ανέρχεται στο 1% αυτών).
- Γέμισμα της κοιλότητας που προέκυψε με οστικά αλλομοσχεύματα και BMP (Bone Morphogenetic Protein) υπό πλήρη αρθροσκοπικό έλεγχο μέσω ειδικά διαμορφωμένης κάνουλας.
- Τοποθέτηση πάνω στην είσοδο της πληρωθείσας με μοσχεύματα κύστεως, ικριώματος ανάπτυξης χόνδρου MAJOREGEN. Εκείνη την εποχή, ήμασταν οι πρώτοι που τοποθετήσαμε αυτού του συγκεκριμένου είδους ικρίωμα με αρθροσκόπηση και όχι με ανοικτή τομή.
Πλάνα από την επέμβαση αυτή σας παρουσιάζουμε στο video.
https://www.youtube.com/watch?v=CZSKDEJckvc
Ο ασθενής το απόγευμα της ίδιας ημέρας εξήλθε του νοσοκομείου χωρίς πόνο, περιπατητικός με πατερίτσες και μερική φόρτιση στο σκέλος του.
Πριν από μία εβδομάδα λοιπόν, εξετάστηκε και πάλι κλινικά, έχοντας εντυπωσιακά καλά ευρήματα στα πρωτόκολλα IKDC, Tegner & KOOS score. Το γόνατό του είναι άψογο εδώ και πολλά χρόνια και ο ίδιος δηλώνει ότι κάνει αθλητισμό και πολύ βαριά εργασία χωρίς κανένα απολύτως θέμα.
Οι μαγνητικές Τομογραφίες παρακολούθησης δείχνουν πως εξαλείφθηκε κάθε κυστικό μόρφωμα από την αρθρική επιφάνεια και ότι το ικρίωμα του χόνδρου έχει ενσωματωθεί πλήρως.
Πλήρης εξάλειψη της κύστεως (γιγαντοκυτταρικός όγκος), πλήρης ενσωμάτωση του ικριώματος ανάπτυξης των χονδροκυττάρων έπειτα από οκτώ έτη από την αρθροσκοπική επέμβαση.
Πλήρης εξάλειψη της κύστεως (γιγαντοκυτταρικός όγκος), πλήρης ενσωμάτωση του ικριώματος ανάπτυξης των χονδροκυττάρων έπειτα από οκτώ έτη από την αρθροσκοπική επέμβαση
Εννιά μήνες μετά την αρχική επέμβαση, ο ασθενής επανα-αρθροσκοπήθηκε και επιβεβαιώθηκε η πλήρης ενσωμάτωση του ικριώματος και η εξαιρετική μηχανική αντοχή του έσω μηριαίου κονδύλου.
Χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές μέτρησης της μυϊκής συναρμογής αλλά και της μυϊκής ισχύος στο Arthro-Athens, καταφέρνουμε να κρίνουμε ποια είναι η καταλληλότερη και ασφαλέστερη στιγμή της επιστροφής του κάθε χειρουργημένου ασθενή στην πλήρη, αθλητική ή μη, δραστηριότητα.
Στο Arthro-Athens έχοντας εμπειρία πολλών ετών πάνω στα θέματα των χόνδρινων βλαβών, είμαστε σε θέση να αλλάξουμε την πορεία των αρθρώσεων με χόνδρινες βλάβες προς το υγιέστερο. Σε εμάς, αθλητές οι οποίοι αντίκρυζαν έντρομοι ότι μία χόνδρινη βλάβη θα ήταν η αιτία να σταματήσει η καριέρα τους, μπόρεσαν και επέστρεψαν στο ίδιο επίπεδο ανταγωνιστικότητας συνεχίζοντας τον πρωταθλητισμό τους για πολλά-πολλά χρόνια.
Με πάνω από 400 πάσης φύσεως (BST-CarGel, Hyalofast, MERG, Ag;ili-C) τοποθετημένα ικριώματα χόνδρου τα τελευταία χρόνια, το Arthro-Athens συγκαταλέγεται στα κορυφαία κέντρα της Ευρώπης στο θέμα “χόνδρινη βλάβη” -cartilage lesion.
Ο Ιατρός
Dr. med. Ηρακλής Ι. Πατσόπουλος
