Σας παρουσιάζουμε, πιστοί στην δέσμευσή μας να σας δείχνουμε σπάνιες οντότητες της Ορθοπαιδικής, μια 14χρονη κοπέλα η οποία στην προσπάθειά της να υπερπηδήσει μία υψηλή μάντρα, προσγειώθηκε πολύ άτσαλα πάνω στην δεξιά της ποδοκνημική (αστράγαλο) και προσήλθε στο Mediterraneo με την παραπάνω εικόνα.
Πρόκειται για ένα οπίσθιο εξάρθρημα αστραγάλου με συνοδό έσω παρεκτόπιση, έπειτα από ρήξη όλων των συνδέσμων της έξω επιφάνειας της ποδοκνημικής. Ο πόνος της ασθενούς ήταν πραγματικά τεράστιος χωρίς να υποχωρεί ούτε με ισχυρότατα αναλγητικά. Η ραχιαία του ποδός και η οπίσθια κνημιαία αρτηρίες ψηλαφούνταν με σφύξεις.
Η ακτινογραφία δείχνει την οντότητα αυτή και το περίεργο είναι ότι αυτή η βλάβη δεν συνοδευόταν με κάποιο κάταγμα, ούτε του αστραγάλου, ούτε των σφυρών.
Εικόνα 3: Ακτινογραφία οπίσθιου έσω εξάρθρηματος δεξιάς ποδοκνημικής
Το αμιγές κλειστό οπίσθιο εξάρθρημα του αστραγάλου χωρίς κάταγμα οποιουδήποτε οστού, είναι πάρα πολύ σπάνιο στη βιβλιογραφία και κυμαίνεται στο 2-3% των συνολικών εξαρθρημάτων αυτού. Κλειστά είναι τα εξαρθρήματα που δεν έχουν πληγή (τραύμα ανοικτό) στην περιοχή. Μόνο το 33% των εξαρθρημάτων αυτών είναι κλειστά. Είναι λοιπόν προδήλως κατανοητό ότι αυτή η κάκωση ήταν πραγματικά σπανιότατη…
Επειδή ο κίνδυνος της ίσχαιμης νέκρωσης του αστραγάλου είναι πολύ μεγάλος σε τέτοιες περιπτώσεις, η νεαρή ασθενής οδηγήθηκε κατεπειγόντως στο χειρουργείο, όπου με γενική αναισθησία έγινε προσπάθεια κλειστής ανάταξης της δεξιάς ποδοκνημικής. Η πιθανότητα να μπορέσει να επιστρέψει ο αστράγαλος στη θέση του χωρίς να διανοίξουμε τομή και να προχωρήσουμε σε χειρουργική επέμβαση, ήταν εξαιρετική μικρή. Παρότι όλες οι προϋποθέσεις ήταν εναντίον ημών και της ασθενούς μας, ο αστράγαλος ανετάχθη κλειστά.
Επανελέγχθηκε και επικυρώθηκε η ακεραιότητα των αρτηριακών και νευρολογικών στελεχών της περιοχής και τοποθετήθηκε οπίσθιος κνημοπερονιαίος νάρθηκας για τουλάχιστον 6 εβδομάδες.
Αμέσως μετά, η ασθενής οδηγήθηκε στο μαγνητικό τομογράφο για να εξακριβωθεί πόσο μεγάλο ήταν το οστικό οίδημα του αστραγάλου και η έκταση των συνδεσμικών βλαβών της ποδοκνημικής. Το οστικό οίδημα του αστραγάλου ήταν σχετικά μικρό αλλά υπήρχε πλήρης ρήξη των έξω και των έσω και οπίσθιων θυλακοσυνδεσμικών στοιχείων της άρθρωσης χωρίς παγίδευση ή ρήξη κάποιου τένοντα της περιοχής.
Η ασθενής εξήλθε του Νοσοκομείου την επόμενη ημέρα.
Η παρακολούθησή της θα περιλαμβάνει Μαγνητική Τομογραφία στις έξι εβδομάδες, στους τρείς μήνες, στους έξι μήνες και στους δώδεκα μήνες μετά τον τραυματισμό, ώστε να αποκλειστεί η ίσχαιμη νέκρωση του αστραγάλου, επιπλοκή που παρατηρείται σε ποσοστό μεγαλύτερο του 60% σε αυτές τις κακώσεις. Εάν στην πορεία παρουσιαστεί έξω συνδεσμική αστάθεια της άρθρωσης, τότε θα γίνει επέμβαση πλαστικής του πρόσθιου περονοαστραγαλικού και του περονοπτερνικού με τη μέθοδο του “internal bracing” με την προϋπόθεση ότι ο αστράγαλος είναι ακέραιος.
Εμείς στο Arthro-Athens αντιμετωπίζουμε τον κάθε ασθενή έχοντας πλήρη γνώση των δεδομένων της βιβλιογραφίας και μια εμπειρία που πλέον μπορεί να χαρακτηριστεί αξιοσημείωτη. Με αυτόν τον τρόπο επιτυγχάνουμε πλέον να μην χαρακτηριζόμαστε ορθοπαιδικοί μονοδιάστατης εγχειρητικής δεινότητας αλλά ειδικοί σε πολυσχιδείς τομείς της μαγευτικής Ορθοπαιδικής επιστήμης.
