Στο ArtrhroAthens όλα αυτά τα χρόνια έχουν έρθει πάρα πολλοί ασθενείς οι οποίοι είχαν ήδη κάνει μία επέμβαση πλαστικής Πρόσθιου Χιαστού συνδέσμου (ΠΧΣ) και το μόσχευμα είχε υποστεί ρήξη. Η ανάγκη νέας επέμβασης σε αυτά τα περιστατικά είναι αδήριτος και ονομάζεται επέμβαση αναθεώρησης (revision) της Πλαστικής του Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου (ΠΧΣ).
Ο σχεδιασμός αυτής της επέμβασης απαιτεί εμπειρία και μεγάλη κριτική σκέψη. Οι ασθενείς νομίζουν ότι με ένα νέο μόσχευμα θα πληρωθεί το “έλλειμμα” και όλα θα πάνε εξαιρετικά καλά. Είναι όμως έτσι;
Το πρώτο ερώτημα που πρέπει να απαντηθεί σε αυτά τα περιστατικά είναι γιατί έσπασε το μόσχευμα του ΠΧΣ και το δεύτερο είναι το πότε συνέβη αυτή η ρήξη. Απαιτείται πάντοτε ακτινογραφία του ασθενούς σε ειδική θέση του γόνατος σε στήριξη (Rosenberg view) ώστε να αποσαφηνιστεί κατά πρώτον εάν τα τούνελ (σήραγγες) μέσα στα οποία διατρέχει το μόσχευμα είναι σωστά χωροταξικά τοποθετημένα. Σε λανθασμένη τοποθέτηση των σηράγγων αυτών προχωράμε σε διάνοιξη νέων και δεν πειράζουμε καθόλου τα υλικά της παλαιότερης επέμβασης.
Την εποχή των συνθετικών μοσχευμάτων, στις αναθεωρήσεις η τάση ήταν να αφαιρούνται τα υλικά των τούνελ σε μία επέμβαση και να πληρώνονται τα τεράστια κενά που εδημιουργούντο με οστικά μοσχεύματα. Μετά από 6 μήνες με μία τρίτη επέμβαση, ο ασθενής αποκτούσε επιτέλους και πάλι πρόσθιο Χιαστό Σύνδεσμο. Όμως έτσι έμενε περισσότερο από ένα έτος ο αθλητής μακριά από κάθε αθλητική δραστηριότητα και αυτό κόστιζε πάρα πολύ στους επαγγελματίες.
Εμείς τα χρόνια εκείνα, αλλά και τώρα, ΠΟΤΕ δεν ακολουθήσαμε αυτήν την οδό και φροντίσαμε με τη νέα τοποθέτηση των σηράγγων να μην χρειαστεί να πειράξουμε τίποτε από τα παλαιά υλικά. Στην σπάνια περίπτωση που η βίδα της κνήμης ήταν κοντά στην αρθρική επιφάνεια και εμπόδιζε την εργασία μας, τότε και μόνο τότε αφαιρούσαμε τον κοχλία της κνήμης και σταθεροποιούσαμε το μόσχευμα και εκτός τούνελ και εντός χρησιμοποιώντας είτε γιγάντιες απορροφήσιμες ή διπλές απορροφήσιμες βίδες σταθεροποίησης εντός και βίδες ή κουμπιά εκτός των σηράγγων.
Αναθεώρηση Πλαστικής Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου, από συνθετικό μόσχευμα σε αυτομόσχευμα ημιτενοντώδους & ισχνού σταθεροποιημένο με κουμπί στο μηριαίο και απορροφήσιμη βίδα στην κνήμη. Τα τούνελ του μηρού και της κνήμης είναι διαφορετικά από τα αρχικά.
Οι απλές ακτινογραφίες έχουν συνεισφορά μεγάλη για να διακριβώσουμε εάν το γόνατο έχει παρουσιάσει γωνίωση στο πλάγιο επίπεδο (ραιβότητα λέγεται). Σε μία τέτοια περίπτωση εγκατεστημένης ραιβότητας μια νέα πλαστική ΠΧΣ καταδικάζεται σε αποτυχία και το μόσχευμα ξανασπάει με την πρώτη ευκαιρία. Πρέπει λοιπόν να γίνει ελεγχόμενο κάταγμα (οστεοτομία) της κνήμης και διόρθωση της γωνίωσής της ταυτόχρονα με την εκ νέου πλαστική του ΠΧΣ.
Σε ασθενείς που έχουν υποστεί πλαστική ΠΧΣ με επιπρόσθετη Lamaire τεχνική οι απαιτήσεις της νέας επέμβασης ανεβαίνουν κατακόρυφα, διότι πρέπει να συνυπολογιστεί η επίπτωση της Lamaire πάνω στην κινηματική του γόνατος αυτού.
Πάντοτε χρησιμοποιούμε αυτομοσχεύματα τενόντια χρησιμοποιώντας είτε ημιτενοντώδη από μόνο του (τροποποιημένη all-inside τεχνική) είτε ημιτενοντώδη & ισχνό, είτε τετρακέφαλο είτε επιγονατιδικό τένοντα. Τα πτωματικά μοσχεύματα έχει αποδειχθεί ότι αργούν πάρα πολύ να ενσωματωθούν στον οργανισμό και έτσι δεν τα προτιμούμε ως πρώτη επιλογή, αφού παρατείνουν κατά πολύ τον χρόνο επανένταξης του ασθενούς μας.
Οι πιο απαιτητικές όμως επεμβάσεις αναθεώρησης Πρόσθιου Χιαστού ήταν όταν ο ασθενής είχε μόσχευμα διπλής μπάντας (double band τεχνική). Εκεί οι απαιτήσεις ορθής τοποθέτησης των τούνελ αναθεώρησης προσέκρουαν στη μία ή στην άλλη σήραγγα του αρχικού χειρουργείου και η όλη επέμβαση από double band εξελισσόταν σε “double trouble”. Όμως και σε αυτές τις απαιτητικές καταστάσεις, είχαμε αναπτύξει πραγματικά προχωρημένες επινοήσεις τεχνικής διεκπεραίωσης των επεμβάσεων αυτών.
Εμείς στο Arthro-Athens έχουμε την γνώση την εμπειρία και την εξελικτική ικανότητα να δίνουμε λύσεις ακόμα και στα πιο δύσκολα χειρουργεία που προκύπτουν γύρω από την αναθεώρηση του ΠΧΣ. Πάντοτε εξετάζουμε την οπίσθια έξω γωνία και σε ανεπάρκεια αυτής πάντοτε προχωρούμε σε πλαστική του popliteofibular ligament σε συνδυασμό με την πλαστική του ιγνυακού συνδέσμου. Το 30% των χειρουργείων πλαστικής ΠΧΣ αποτυγχάνει διότι στην αρχική επέμβαση διέλαθε η συνοδός ρήξη της οπίσθιας έξω γωνίας. Επίσης, δεν είναι λίγες οι φορές που στην αναθεώρηση του ΠΧΣ προχωρήσαμε σε χονδροπλαστική με ικριώματα κολλαγόνου για πλήρωση των χόνδρινων ελλειμμάτων.
Στο Arthro-Athens η εμπιστοσύνη των αθλητών μας δεν έγκειται μόνο στην άψογη χειρουργική προσέγγιση των αναθεωρήσεων του ΠΧΣ αλλά και στην ικανότητά μας να ελέγχουμε την πρόοδο της αποκατάστασης των ασθενών σε κάθε στάδιό της μέσω της τενσομυογραφίας (TMG) και της ισοκινητικής αξιολόγησης.
Αναθεώρηση Πλαστικής Πρόσθιου Χιαστού Συνδέσμου, από αυτομόσχευμα σε αυτομόσχευμα ημιτενοντώδους & ισχνού από το απέναντι πόδι, σταθεροποιημένο με κουμπί στο μηριαίο και απορροφήσιμη βίδα στην κνήμη. Τα τούνελ του μηρού και της κνήμης είναι ίδια με τα αρχικά. Το κουμπί που δεν εφάπτεται στο μηριαίο αντιστοιχεί στο ραγέν μόσχευμα του πρόσθιου χιαστού
Δείτε το video της επέμβασης:
